Отравления

Отравление - острое заболевание, вызванное действием токсичных веществ экзогенного генеза при любых путях поступления их в организм, способное привести к нарушению витальных функций и создать опасность для жизнедеятельности организма.

В зависимости от путей поступления в организм яда отравления бывают:
1) пероральные;
2) парентеральные;
3) ингаляционные;
4) кожные.


По тяжести отравления разделяют на:
1) легкие;
2) средней тяжести;
3) тяжелые;
4) крайне тяжелые;
5) смертельные.

По причине возникновения классифицируют как:
случайные;
преднамеренные;
производственные;
бытовые.

Тяжесть состояния больного определяется дозой яда, путем его поступления в организм, временем поступления, преморбидным фоном. Если нет возможности установить причину, поставить токсилогический диагноз, можно ограничиться предварительным диагнозом: "отравление неизвестным ядом" и начать осуществлять общепринятый алгоритм оказания неотложной помощи:

1) прекратить дальнейшее поступление яда в организм: при пероральном отравлении - промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму; при ингаляционном отравлении - удалить пострадавшего из зараженной зоны; при кожном отравлении - промыть пораженный участок водой, раствором антидота;

2) обеспечить нормализацию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности: восстановить проходимость дыхательных путей, перевести пострадавшего на ИВЛ; при нарушениях ритма сердца ввести противоаритмические препараты (поляризующую смесь, лидокаин, новокаинамид, атропин при брадикардии), провести электроимпульсную терапию, электрическую стимуляцию сердца;

3) начать антидотную терапию с использованием активированного угля, белой глины, унитиола, тиосульфата натрия, амилнитрита, нитрита натрия, глюкозы, метиленового синего, налорфина;

4) провести:
а) инфузионную терапию методом форсированного диуреза с водной нагрузкой из расчета 7080 мл/кг растворами глюкозы (5%ным), натрия хлорида (0,9% ным), гемодеза, полиглюкина, реополиглю кина и введением салуретиков (лазикса) до 5 мл/кг;
б) заместительную терапию электролитов (калия, кальция, магния);
в) симптоматическую терапию: купирование психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, расстройств сердечнососудистой системы, почек, печени;

5) госпитализировать пострадавшего в стационар.

Это ингаляционное отравление, при котором в организме образуется карбоксигемоглобин, препятствующий нормальному транспорту кислорода к тканям.

Действие нитразепама, диазепама, сибазона, феназепама, грандаксина особенно опасно в сочетании с барбитуратами, нейролептиками. Смертельная доза в среднем составляет 12 г. Клиническая картина отравления характеризуется сонливостью, слабостью, угнетением сознания (вплоть до комы), миозом, гипотонией.

Характерные симптомы - сухость и гиперемия кожи и слизистых, нарушения зрения, заторможенность, спутанность сознания, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, склонность к повышению артериального давления. При поступлении в организм значительных доз атропина возникают психотические изменения, галлюцинации, судороги.

Токсические дозы индивидуальны.

Первоначально выявляется седативное действие препарата, которое проявляется вялостью, слабостью, сонливостью, заторможенностью; речь становится замедленной, невнятной.

Летальная доза при приеме внутрь составляет 12 г.

При отравлении у больного наблюдаются двигательное и психическое беспокойство, тревожность. Возникают мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, гипергидроз, возможны повышение температуры до высоких цифр (41 °С), судороги.

Летальная доза - 100 мл внутрь.

Клинически отравление проявляется тошнотой, рвотой, опьянением, снижением остроты зрения (отмечаются туман, сетка перед глазами, мелькание мушек), болями в животе, судорогами, угнетением сознания до глубокой комы.

Летальная доза 25 г, отравление может произойти через рот, кожу, дыхательные пути.

Различают три стадии отравления:

Токсическая доза амитриптилина, имицина, азафена, имипрамина, мапротилина составляет 500 мг, летальная - 1200 мг.

На ранних стадиях отравления возникают сухость во рту, головокружения, возможны психомоторное возбуждение, нарушение зрения.