Инфаркт миокарда - остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, приводящая к его некрозу.

Этиопатогенез. Причиной заболевания являются острый тромбоз ветви коронарной артерии, который чаще возникает в пораженной атеросклеротическим процессом и частично склерозированном сосуде, или корона роспазм, особенно опасный при нерезко выраженном коронарном атеросклерозе. Некроз участка сердечной мышцы влечет за собой расстройство функции многих органов и систем.

Клиническая картина. В зависимости от преобладающих симптомов инфаркт миокарда делится на:

1)    ангинозный (болевой);

2)    астматический;
3)    гастралгический (абдоминальный);
4)    аритмический;
5)    церебральный;
6)    малосимптомный.

Ангинозный вариант проявляется выраженным болевым синдромом с широкой иррадиацией боли большой длительности, который трудно купируется нитратами и анальгетиками. Часто болевой синдром сопровождается вегетативными нарушениями (икотой, рвотой, холодным потом, страхом смерти).

Астматический вариант чаще регистрируется у пожилых больных, уже перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Он характеризуется развитием приступа сердечной астмы (отека легких).

Гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда чаще начинается с выраженных болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Могут выявляться признаки динамической кишечной непроходимости.

Аритмический вариант характеризуется приступами нарушения сердечного ритма - желудочковой, над желудочковой тахикардией, атриовентрикулярной блокадой ПШ степени, остро возникшей блокадой ножек предсердножелудочкового пучка. Часто нарушения ритма осложняются гипотензией, аритмогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.

При церебральном варианте преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения: головокружение, тошнота, рвота, обморок, потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика. Боли в грудной клетке выражены слабо. Такое течение инфаркта чаще наблюдается у пожилых людей с дисциркуляторной энцефалопатией.

Малосимптомный вариант может протекать без болевого приступа; в клинической картине присутствуют общая слабость, одышка, недомогание, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Диагноз ставится на основе данных опроса, осмотра, ЭКГобследования. На ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда выявляется подъем зубца 8Т по типу "кошачьей спинки", при глубоких поражениях сердечной мышцы появляется глубокий зубец Q.