Блокады сердца

Сердечно-сосудистые заболевания — Аритмии сердца

Клиническая картина. Клиника блокад сердца обусловлена степенью урежения сердечного сокращения и состоянием миокарда. Клинически более опасными считаются нарушения проведения между предсердиями и желудочками - атриовентрикулярные блокады, которые делятся на 3 степени.

АV-блокада I степени - чаще обнаруживается только на ЭКГ. При этом выявляется равномерное одинаковое удлинение интервала Р<Э Клинически эта степень не проявляется и.специального лечения не требует.

АV-блокада II степени - характеризуется более глубокими нарушениями проводимости, не каждый импульс проводится к желудочкам, делится на два варианта (по ЭКГ):\

  1. РQ одинаковый, а с определенной периодичностью
    выпадает интервал QRS;\
  2. РQ постепенно удлиняется, затем выпадает комплекс QRS, а затем все повторяется вновь.
    В первую очередь при данном виде блокады необходимо исключить

все моменты, провоцирующие это состояние: лечение сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, препаратами калия, вагусные воздействия, например длительную рвоту.

АV-блокада III степени (полная поперечная блокада) наиболее опасна для больного, она характеризуется разобщенной работой предсердий и желудочков. На ЭКГ у предсердий и у желудочков имеется свой ритм, количество зубцов Р больше количества комплексов QRS, часто выявляется грубая деформация комплекса QRS. Клинически у больных отмечается урежение пульса менее 60 ударов в минуту; чем реже пульс, тем более выражена сердечная недостаточность.

Лечение. При атриовентрикулярной блокаде назначаются:\

  1. атропин - 0,51 мг каждые 46 ч внутривенно или подкожно;\
  2. изопреналин - 12 мг внутривенно капельно до достижения сердечных сокращений 5060 ударов в минуту;\
  3. алупент- 510 мг (1020 мл) внутривенно капельно;\
  4. эфедрин - 3050 мг каждые 26 ч перорально;\
  5. кортикостероиды - гидрокортизон 200 мг, затем по 100 мг каждые 6 ч или преднизолон 4060 мг в день перорально;\
  6. салуретики - гидрохлоротиазид 50100 мг в день перорально.

Противопоказаны хинидин, прокаинамид, лbдокаин, аймалин, бетаблокаторы, препараты калия.