Травматический шок - общее тяжелое состояние организма, развивающееся вскоре после травмы. К нему приводят боль, кровотечения (внутренние, наружные, внутриполостные).

Он также протекает стадийно. В эректильную стадию больной возбужден, эйфоричен, у него отсутствует адекватная реакция на травму. При осмотре выявляют ся тахикардия, повышение артериального давления. Торпидная стадия характеризуется апатичностью, спокойствием больного, его безразличием к окружающему. При осмотре наблюдается цианоз кожи и слизистых, артериальное давление понижено (уменьшается разница между систолическим и диастолическим давлением), тахикардия, пульс слабого наполнения.

Определение кровопотери по величине артериального давления:
1) систолическое давление 100 мм рт. ст. - кровопотеря не более 500 мл;
2) систолическое давление 90-100 мм рт. ст. - кровопотеря до 1 л;
3) систолическое давление 70-80 мм рт. ст. - кровопотеря до 2 л;
4) систолическое давление менее 70 мм рт. ст. - кровопотеря более 2 л.

Лечение. В первую очередь останавливают кровотечение жгутами, повязкой, тампонадой. Проводят:
1) инфузионнотрансфузионную терапию (реополиг люкин, полиглюкин);
2) анальгезию (местную и общую);
3) иммобилизацию перелома транспортными шинами;
4) гормонотерапию (60-90 мг преднизолона, 6-8 мг дексаметазона, 200-250 мг гидрокортизона);

5) при необходимости - реанимацию по системе ABC.

Ожоговый шок - критическое состояние, развивающееся после повреждения организма в результате теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

По глубине поражения различают 4 степени ожога.

I степень - эритема - проявляется гиперемией кожи, отечностью, болью в месте поражения.
II степень - воспалительная реакция более выраженная, боль интенсивная, кожа гиперемирована, на ней имеется большой пузырь с прозрачной мутноватой жидкостью.
III степень (IIIA, IIIB) - ожог на всю глубину кожи, происходит некроз всех слоев кожи, образуется струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани.
IV степень - самая тяжелая форма, происходит обугливание ткани, повреждаются кожа, кости, мышцы, сухожилия.

Площадь ожога определяется по правилу "девяток": голова- 9%, рука- 9%, передняя поверхность туловища - 18%, нога - 18%.

Лечение. Необходимо возмещение плазмопотери, для чего проводятся инфузии жидкостей, раствора Ринге ра, альбумина, свежей замороженной плазмы (в дозе 0,5 мл/кг/ч при ожогах более 20%) поверхности тела). Местно применяются мази с антибиотиками, проводится обезболивание. В некоторых случаях требуется проведение мероприятий по поддержанию жизни.

Анафилактический шок - остро развивающийся вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при введении в организм аллергена и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

После контакта с аллергеном возникают ощущения покалывания и зуд кожи лица, рук, головы, языка, затем появляются чувство жжения и жара в теле, онемение конечностей, страх, беспокойство, шум в ушах, головокружение, одышка. Могут появиться кожные уртикарные высыпания, ангионевротический отек век, лица, гортани. Больной покрывается обильным липким холодным потом, бледнеет. При осмотре определяются нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления.

В тяжелых случаях больной теряет сознание, наступает остановка сердца и дыхания.

Лечение. Необходимо прекращение контакта с аллергеном - отмена лекарственного средства, вызвавшего аллергию, наложение жгута выше места введения на 2-5 мин (с ослаблением жгута на 1-2 мин каждые 10 мин), удаление жала насекомого, обкалывание места укуса или введение лекарственного средства, вызвавшего реакцию, 0,2-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина.

Проводится противошоковая терапия. Больного укладывают на твердую поверхность с приподнятыми нижними конечностями, поворачивают голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть; проводят ингаляции кислорода; вводят 0,3-0,5 мл адреналина внутримышечно (при необходимости введение препарата можно повторить); начинают инфузионную терапию из расчета 10 мл/кг (применяют 0,9%-ный раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин, 5%-ный раствор глюкозы); при необходимости внутривенно вводят допамин в дозе 5-20 мкг/кг.

Противоаллергическая терапия включает глюкокор тикоиды (преднизолон по 1-10 мг/кг, гидрокортизон 100-300 мг), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т. д.).

При бронхоспазме показано внутривенное введение бронходилататоров (сальбутамола, тербуталина, эуфиллина); при брадикардии - атропина (0,5 мл подкожно с повторением введения при необходимости).
При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.