Пароксизмальные тахикардии - лечение
Купирование приступа наджелудочковой тахикардии (узкие комплексы QRS) включает назначение успокаивающих и снотворных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, опиатов.
Основные лечебные средства:\
- механическое раздражение блуждающего нерва (проведение вагусных проб):
а) массаж каротидного синуса - надавливание на одну из каротидных артерий. Техника проведения: больной находится в положении лежа, голова слегка повернута набок. Сонную артерию находят под углом нижней челюсти приблизительно на уровне верхнего края щитовидного хряща перед грудиноключич нососцевидной мышцей. Массирующими движениями назад в течение 1020 с нажимают сначала на
правую, через 13 мин - на левую артерию. Противопоказания - недостаточность кровоснабжения головного мозга, интоксикация наперстянкой;
б) проба Вальсавы - резкое натуживание после глубокого вдоха;
в) проба Ашоффа- надавливание на глазные яблоки в течение 45 с при горизонтальном положении больного;
г) меньший эффект дают задержка дыхания, медленное и глубокое дыхание, форсированный кашель, стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка, глотание твердых кусков пищи или питье холодных газированных напитков, сильное давле ние на верхнюю часть живота, сгибание и приведение ног к животу, погружение лица в ледяную воду (“рефлекс ныряющей собаки”), холодные обтирания кожи;
- медикаментозная терапия:
а) аденозин - 6 мг внутривенно болюсно. Препарат относится к адреномиметикам, влияет на метаболические процессы в миокарде, дает хороший антиаритмический эффект при наджелудочковых на роксизмальных аритмиях;
б) верапамил - 510 мг внутривенно болюсно. Препарат является блокатором кальциевых каналов, снижает потребность миокарда в кислороде, оказывает антиаритмическое действие при наджелудочковых аритмиях, противопоказан при бради кардиях, WPW-синдроме, АV-блокаде II-III степени, кардиогенном шоке;
в) прокаинамид - 10,0 мл в разведении с физиологическим раствором внутривенно медленно. Это мембраностабилизирующее средство, оно противопоказано при блокадах, кардиогенном шоке, аритмиях, связанных с гликозидной интоксикацией;
г) сердечные гликозиды:
- целанид 0,40,8 мг внутривенно, внутримышечно или перорально 68 мг в сутки, разделенных на 34 приема;
- дигоксин 0,250,5 мг в сутки перорально или 0,5 мг внутривенно;
- строфантин 250 мкг внутривенно медленно;
- бемекор 100300 мкг в сутки, разделенных на 3 приема;
д) бетаблокаторы:
- атенолол по 25100 мг 12 раза в сутки перорально;
- корвитол 100200 мг в 12 приема;
- вискен 0,41 мг внутривенно медленно или перорально 510 мг в 23 приема;
- пропранолол 1 мг очень медленно, при отсутствии эффекта возможны повторные введения до достижения дозы 35 мг; перорально 2080 мг 23 раза в день;
е) лидокаин 50100 мг внутривенно в течение 6 5 мин, через 5 мин можно повторить;
ж) антигистаминные препараты;
з) 25%ный раствор магния сульфата 10,0 мл внутривенно.
Проводятся электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция.
В интервалах между приступами применяют успокаивающие препараты (барбитураты, транквилизаторы, препараты брома) и основные средства хинидин, наперстянку, прокаинамид, бетаблокаторы; средства 2го ряда: аймалин, изоптин. Назначают препараты калия, карди отрофики (АТФ, кокарбоксилазу, витамины группы В).