Пиелонефрит острый - острое неспецифическое воспалительное заболевание почек инфекционной (бактериальной) природы с преимущественным поражением про межуточной (интерстициальной) ткани и канальцевого аппарата и вовлечением в процесс лоханок и чашечек.

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним; необструктивным (первичным) или об структивным (вторичным); серозным или гнойным.

Этиология. Ведущая роль в развитии пиелонефрита принадлежит инфекционным агентам - кишечной палочке, стафилококку, вульгарному протею, стрептококку, клебсиелле, энтерококку и др. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, тонзиллит, мастит, остеомиелит, фурункулез, холецистит. Возможно инфицирование при проведении инструментальных исследований.

Проникновение бактерий в почечную ткань возможно гематогенным (нисходящим), урогенным (восходящим) и лимфогенным путем.

Клиническая картина. В типичных случаях присутствует триада симптомов:
1) интоксикация - повышение температуры тела, озноб, головная боль, вялость;

2) дизурические явления - болезненность, ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, поллакиурия, никтурия;
3) болевой синдром - боли в пояснице, животе.

Различные формы заболевания имеют некоторые характерные проявления.
Необструктивный (первичный) пиелонефрит начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 °С, озноба, головной боли, тошноты, тупой боли в пояснице. Артериальное давление чаще нормальное. Характерны дизурия, выделение мутной, с неприятным запахом мочи. При обследовании выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная протеинурия (менее 1 г/л).

При обструктивном (вторичном) пиелонефрите на фоне почечной колики начинается потрясающий озноб с лихорадкой до 39-40 °С, боли в пояснице приобретают интенсивный распирающий характер, усиливается интоксикация, выявляется резко положительный симптом Пастернацкого.

Гнойный пиелонефрит характеризуется повторными в течение суток ознобами с проливным потом (3-4 раза в день), выраженной интоксикацией, болезненностью и напряжением мышц поясничной области.

Диагностика заболевания основана на клинических признаках, лабораторных анализах (выявляется протеинурия - следы белка до 1 г/л, лейкоцитурия, иногда значительная в виде пиурии, бактериурия не менее 50-100 тыс. микробных тел), а также УЗИ, рентгеноуроло гических, радиоизотопных, эндоскопических методах исследования.

Лечение

В остром периоде показан постельный режим. Питание больных должно быть разнообразным, вы соковитаминизированным, содержать в достаточном количестве белки, жиры, углеводы. Из рациона исключаются острые блюда, приправы. Жидкость ограничивается до 2,5-3,0 л в сутки. При тяжелой интоксикации, высокой температуре возможно введение жидкости внутривенно капельно (гемодеза, глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина).

Основной принцип медикаментозной терапии - раннее назначение в оптимальных дозах антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры мочи. Используют пенициллин (4-6-8-12 млн ЕД в сутки), полусинтетические препараты пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, ампиокс), при смешанной и устойчивой флоре назначают эритромицин, цефалоспорины. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 4-6 недель, каждые 10-14 дней препараты необходимо менять.

Параллельно антибиотикам применяют противогрибковые препараты - нистатин, леворин, лактобактерин, бификол; витамины С, группы В; антигистаминные препараты - димедрол, супрастиц, тавегил и т. д.

Кроме того, параллельно антибиотикам назначают производные нитрофуранов - фурагин, фурадонин по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки; препараты налидиксовой кислоты - неграм, невиграмон по 0,1-1,0 г 4 раза в сутки; производные 8-оксихинолина - 5-НОК (нитроксолин) по 0,1 г 4 раза в сутки; сульфаниламидные препараты - этазол, уросульфан в обычной дозировке.

Хороший бактерицидный эффект дают комбинации ампициллина с фурагином, карбенициллина с налидиксовой кислотой, гентамицина с цефалоспоринами.
Оперативное лечение показано при гнойном паранефрите, апостематозном нефрите.