Артериальная гипертензия - лечение (ч1)
Основные принципы терапии - поддержание определенного уровня артериального давления, удовлетворительное самочувствие, отсутствие осложнений, уменьшение вероятности повреждения органовмишеней (сердца, мозга, почек).
Для устранения факторов риска рекомендуются: психологическая релаксация; ежедневные умеренные физические нагрузки; диета с ограничением поваренной соли, жидкости; отказ от алкоголя, курения; борьба с избыточным весом. Если за 6 месяцев артериальное давление не нормализуется, назначают медикаментозную терапию.
Начинают лечение с приема минимальных эффективных доз гипотензивных препаратов, противопоказана резкая отмена гипотензивных средств, так как это способствует возникновению гипертонического криза (рикошетного криза).
Больным назначают:\
- диуретики. Диуретики можно принимать постоянно или с перерывами: препарат принимают в течение 2 4 дней, затем на 23 дня делают перерыв или принимают диуретик 2 раза в неделю. Прерывистая схема рекомендуется для лечения пожилых больных. Применяют:
а) гидрохлортиазид - 12,550 мг в сутки однократно. Препарат имеет побочные эффекты: при его приеме из организма выводятся соли натрия, калия, поэтому необходимо дополнительно во время лечения применять препараты калия (аспаркам, панангин), употреблять в пищу продукты, содержащие калий (изюм, курагу, печеный картофель);
б) фуросемид - 40240 мг в сутки, при внутривенном введении эффект наступает через 34 мин, после приема внутрь - через 2030 мин;
в) верошпирон - 100200 мг в сут. Препарат относится к калийсберегающим диуретикам, диуре тический эффект выражен умеренно и проявляется обычно на 35й день постоянного приема;
г) индапамид - 2,5 мг в сутки, гипотензивный эффект развивается к концу первой недели лечения и достигает максимума через 3 месяца непрерывного лечения;\ - бетаадреноблокаторы:
а) атенолол - 25100 мг в сут., артериальное давление стабилизируется к концу второй недели непрерывного приема препарата. Средство обладает антиангинальным, гипотензивным, антиаритмическим свойствами;
б) ацебуталол - 200800 мг в сут.;
в) бисопролол (бисогамма) - 520 мг в сутки;
г) метопролол (эгилок) - 50300 мг в сутки. Артериальное давление стабилизируется к концу второй недели приема;
д) пропранолол (анаприлин, обзидан) - 40480 мг в сут.;
е) пиндолол (вискен) - 1060 мг в сут.;\ - антагонисты кальция:
а) нифедипин - 30120 мг в сут.. Препарат оказывает антиангинальное и гипотензивное действие, улучшает коронарный кровоток, не угнетает проводимость миокарда, может вызвать рефлекторную тахикардию, быстро всасывается и быстро выводится из организма;
б) дилтиазем - 180360 мг в сут. Препарат оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие;
в) верапамил - 120480 мг в сутки. Препарат обладает гипотензивной, ангинальной, антиаритмической активностью;
г) амлодипин (норваск) - 2,510 мг в сутки. Препарат уменьшает ишемию, обладает гипотензивным
эффектом, его действие начинается через 612 ч и может продолжаться до 50 ч, побочное действие - способствует накоплению жидкости, развитию отеков на лице, нижних конечностях, поэтому необходимо параллельное назначение диуретиков;\ - ингибиторы АПФ:
а) каптоприл - 25150 мг в сутки;
б) беназеприл - 1020 мг в сут. Максимальный гипотензивный эффект достигается через 1 неделю от начала лечения;
в) эналаприл - по 540 мг 12 раза в день;
г) рамиприл - по 1,2520 мг 12 раза в день. Препарат оказывает гипотензивное, кардиопротектор ное действие;
д) фосиноприл (моноприл) - 1040 мг в сут. Препарат начинает действовать через 1 ч после приема, эффект сохраняется в течение 24 ч;\ - альфа1адреноблокаторы:
а) празозин - 520 мг в 23 приема. Препарат улучшает гемодинамику у больных, на его фоне возможно появление умеренно выраженной тахикардии;\ - доксазозин - 116 мг в сутки. Максимальный эффект достигается после нескольких недель регулярного приема;
в) теразозин - 110 мг однократно, действие препарата сохраняется 24 ч.
Для того чтобы повысить эффективность проводимой терапии, существует ступенчатая схема лечения данной патологии.