Хроническая сердечная недостаточность - лечение (ч2)

Действие гликозидов на организм складывается из двух периодов: периода насыщения и периода поддержания. Существует 3 варианта насыщения: быстрый (в течение суток), средний (в течение 3-4 суток), медленный (в течение 5-7 суток, предпочтительней, так как меньшая вероятность осложнений). Эти препараты приводят к усилению силы и скорости сокращения миокарда на фоне меньшего расхода энергии, дополнительно они обладают диуретическим эффектом. Абсолютные противопоказания к назначению сердечных гликозидов - гли козидная интоксикация, атрцовентрикулярная блокада II-III степеней, индивидуальная непереносимость. Относительные противопоказания - брадикардия, брадиарит мия, желудочковые аритмии, блокады, синдром WPW, хроническая почечная и легочная недостаточность, ги покалиемия, гиперкальциемия. В случае возникновения гликозидной интоксикации, клинические симптомы которой включают в себя сердечные нарушения (появление экстрасистол, аритмий, блокад, на ЭКГ - корытообразное смещение сегмента 8Т, появление волны II, укорочение ОТ) и изменения со стороны других органов (тошноту, рвоту, слюноотделение, боли в животе, утомляемость, нарушение психики), необходимо отменить или уменьшить дозу сердечных гликозидов, ввести внутривенно препараты калия, магния, унитиол (5,0 мл 5-% ного раствора внутримышечно, курс лечения - 36 дней);

2. диуретики - по механизму действия делятся на 3 группы:
   а) умеренные, тиазидные и тиазидоподобные - обычно используют при умеренной хронической сердечной недостаточности:
   - гипотиазид - по 25 мг 1 раз в день; препарат начинает действовать через 1-2 ч после приема, диуретический эффект длится 10-12 ч. Гипотиазид назначают циклами с перерывом 3-4 дня;
   - циклометиазид - по 0,5 мг, применяют циклами с перерывом;
   - ренез - по 2 мг однократно утром, можно принимать через день;
   б) сильные, петлевые - чаще назначают при выраженной сердечной недостаточности:
   - фуросемид - в растворе по 20 мг и перорально по 40 мг; при внутривенно введении действие препарата начинается через 25 мин, при приеме внутрь - через 30-60 мин;
   - урегит - переносится хуже, чем фуросемид;
   в) слабые, калийсберегающие - назначают при начальных стадиях заболевания, в основном сочетают с другими диуретиками:
   - спиринолактон (верошпирон) - по 50-75 мг в сутки;
   - триамтерен - по 50-150 мг в сутки;
   - амилорид - по 5 мг в сутки.