Нарушения ритма сердца

Сердечно-сосудистые заболевания — Экстренная реанимация

Одной из важнейших функций сердца является функция автоматизма - способность вырабатывать электрические импульсы с частотой, соответствующей потребностям организма. Этой способностью в большей степени обладают специальные структуры сердца - проводящая система, которая может проводить электрический импульс с определенной скоростью.

Этиология. Функции автоматизма и проводимости могут существенно нарушаться в результате органического поражения структур миокарда или при различных функциональных нарушениях.

Клиническая картина. Клиническая картина аритмий очень разнообразна - от незначительных перебоев в деятельности сердца без изменения уровня артериального давления и расстройств деятельности других органов и систем до мгновенного прекращения эффективного кровообращения и смерти больного.

Неотложная помощь. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии тактика лечения определяется состоянием больного и его гемодинамикой. На фоне стабильного состояния и стабильной гемодинамики используют приемы раздражения вагуса: задержку дыхания, кашель, натуживание, вызывание рвоты, погружение лица в холодную воду, массаж каротидного синуса (при отсутствии противопоказаний: травм шеи, недостаточности мозгового кровообращения).

При отсутствии эффекта от этих приемов применяют противоаритмические средства:\

  1. кордарон 300 мг внутривенно;\
  2. новокаинамид 500 мг - 1 г внутривенно под контролем артериального давления (в 1 мл содержится 100 мг препарата);\
  3. АТФ (аденозин) 10 мг (1 мл 1% ного раствора) внутривенно болюсно в течение 510 с, при отсутствии эффекта через 23 мин повторно вводят еще 20 мг (2 мл 1%ного раствора);\
  4. изоптин (верапамил) 2,55 мг внутривенно болюсно за 24 мин (препарат противопоказан при брадикар дии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной болокаде ПШ степеней, хронической и острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке);\
  5. пропранолол (анаприлин) 2040 мг сублингвально или внутривенно до 0,15 мг/кг со скоростью не более 1 мг/мин под контролем ЭКГ;\
  6. сердечные гликозиды (дигоксин) в начальной дозе 1 мг/сут. внутривенно.