Нарушения ритма сердца (ч2)

Следует помнить, что каждый последующий препарат должен вводиться не ранее чем через 3060 мин после предыдущего.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, если пациент пребывает в бессознательном или шоковом состоянии, требуются немедленное нанесение прекардиального удара и проведение электрической дефибриляции.

Из фармакологических средств используют:\

1. лидокаин - 80 мг в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно за 35 мин, затем капель но 120 мг в 50 мл физиологического раствора со скоростью 17 капель в 1 минуту вв-нно;\
2. магния сульфат 2 г в разведении физиологическим раствором вв-нно струйно, затем переходят на капельную инфузию со скоростью 320 мг/мин;\
3. амиодарон (кордарон) 300450 мг внутривенно медленно в течение 23 мин, далее вв-нно капельно по 5 мг/кг в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы.

Следует помнить, что каждое последующее введение препарата предполагает неэффективность предыдущего.

При пароксизме мерцания предсердий вводят:\

1. дилтиазем 20 мг внутривенно струйно в течение 2 мин;\
2. дигоксин 1,0 мл 0,025 %-ного раствора, разведенный в 20 мл физиологического раствора, вв-нно болюсно (при наличии у больного симптомов хронической недостаточности кровообращения терапию следует начинать с дигоксина);\
3. новокаинамид 10,0 мл 10% ного раствора, разведенного в 20 мл физиологического раствора, внутривенно струйно за 10 мин;\
4. пропранол 35 мг вв-нно струйно в течение 35 мин;\
5. верапамил 510 мг, разведенного в 10 мл физиологического раствора, внутривенно струйно в течение 1520 с;\
6. амиодарон 300 мг вв-нно струйно в течение 35 мин.
   Такие нарушения ритма, как синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степеней, медленный замещающий атриовентрикулярный ритм, требуют неотложной терапии, если они сопровождаются нестабильной гемодинамикой или возникли как осложнение инфаркта миокарда или при появлении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

При ЧСС менее 50 ударов в минуту вводят:
атропин по 0,5 мг внутривенно струйно каждые 5 мин, суммарная доза 2 мг;
изадран в дозе 15 мкг/мин вв-нно или 5 мг под язык до полного рассасывания таблетки;.
алупент 12 мг вв-нно;
преднизолон 6090 мг или гидрокортизон 250 мг внутривенно;
лазикс 60 мг вв-нно.

При нарастании симптомов недостаточности кровообращения, неэффективности проводимой терапии показана электрокардиостимуляция.