Полипы в матке представляют собой разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). Как говорят гинекологи, это локальное проявление гиперпластических процессов эндометрия. Этот патологический процесс доставляет массу неудобств женщине.

К тому же полипы предрасполагают к развитию злокачественного онкологического процесса.

Полипы в матке

Причины

Причины образования полипов в матке объясняются гормональным дисбалансом. Нарушения могут быть на одном из нижеприведенных уровней или на нескольких:

 

•Повышенный синтез в организме эстрогенов 

•Уменьшенный синтез прогестерона

•Нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном в сторону преобладания первых

•Повышенная чувствительность рецепторов внутреннего слоя матки к эстрогенам.

 

В результате воздействия одного или нескольких факторов происходит разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). Однако увеличение его толщины неравномерное, поэтому и появляются клинические проявления в виде кровотечений. 

 

Гинекологи выделяют ряд предрасполагающих факторов, когда полипы в матке образуются чаще, чем обычно. В группу риска входят женщины, страдающие следующими патологическими состояниями:

 

•Ожирение

•Нарушение менструального цикла

•Заболевания щитовидной железы

•Сахарный диабет.

 

Поэтому такие пациентки помимо устранения причинного фактора нуждаются в регулярном наблюдении врача. Для оценки состояния и толщины эндометрия им рекомендовано проведение ультразвукового обследования не реже одного раза в полгода. 

 

Классификация

Что такое полипы матки, с точки зрения гистологии? 

Выделяют несколько разновидностей этих разрастаний. Такая дифференцировка необходима для определения тактики лечения и ведения пациентки.

 

По гистологическому типу полипы бывают:

 

Железистые. В данном случае они представлены обычными клетками, которые и в норме находятся в эндометрии, только при полипах их количество становится больше. В прогностическом отношении это наиболее благоприятный вариант.

Железисто-кистозные. Это прогрессирование первого типа полипов, когда закупориваются выводные протоки желез, и образуются кисты. 

Аденоматозный, или полип матки с атипией. В этом случае велика вероятность развития злокачественного процесса, поэтому такие образования подлежат раннему удалению. 

 

По локализации полипы могут быть:

•Развивающиеся и находящиеся непосредственно в полости матки

•Развивающиеся в матке, но распространяющиеся в шейку матки 

•Полипы шейки матки, которые изначально развиваются из этого отдела.

 

Также принято делить полипы в зависимости от способа прикрепления к маточной стенке. Здесь выделяют два вида:

•На тонкой ножке

•На широком основании. 

Симптомы и диагностика

 

Полип матки, как и на ее шейке, проявляются следующими клиническими признаками:

•Обильные менструации

•Кровянистые выделения, которые появляются после полового акта

•Боли в нижних отделах живота

•Дискомфорт в этой же области

•Кровотечения, которые не совпадают по дням с менструальным циклом.

 

Симптомы и лечение полипов в матке, зависит от возраста женщины, требуют уточнения диагноза. Для этого проводятся следующие исследования:

•Ультразвуковое. Оно позволяет измерить толщину эндометрия на разных участках, а также косвенно оценить его структуру. Лучше всего его проводить на 5-й, 6-й или 7-й день менструального цикла. Если менструаций нет или же имеется кровотечение, то его производят в любой день.

•Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (специальная увеличительная техника). Он позволяет без затруднений выявить полип шейки матки. 

•Гистологическое исследование, которое проводится во всех случаях удаленных полипов. Только по результатам его можно определить окончательную тактику ведения женщины (нужна операция или нет).

 

Лечение

удаление полипов

Лечение полипов в матке, зависит от возраста, и помогают минимизировать риски развития рака эндометрия. Эти принципы заключаются в следующем:

•Если полип диагностирован при случайном ультразвуковом обследовании, а клинически женщину ничего не беспокоит, менструации проходят нормально, кольпоскопический осмотр шейки без патологии, то лечение в этом случае не проводится

•Во всех остальных случаях (обильные менструации, появление кровянистых выделений у женщин в менопаузе, выявление полипа при кольпоскопии, утолщение эндометрия при УЗИ) проводится удаление полипа, путем выскабливания или гистерорезектоскопии.

 

Первый вариант менее предпочтителен, так как малое хирургическое вмешательство производится вслепую. Поэтому отзывы об удалении полипов в матке таким путем, не всегда хорошие. У некоторых пациентов может быть рецидив, так как ножка или основание патологического образования удаляется не полностью. В связи с этим современная гинекология рекомендует лечение проводить с помощью гистерорезектоскопии. Эта методика заключается в следующем:

 

•В полость матки вводится специальная увеличительная техника (гистероскоп)

•Визуализируется полип

•На него накидывается специальная петля и производится отсечение

•Если после удаления имеется кровоточащий участок, то он прижигается.

 

Удаленный материал всегда направляется на гистологическое исследование. Оно позволяет исключить раковый процесс, под которым может маскироваться длительное время полип. Если диагноз онкологии не подтвердился, то дальнейшее лечение заключается в подборе гормонального препарата. Этот этап терапии очень важен, так как устранит причину этого патологического состояния, тем самым предупредит повторное развитие гиперплазии.  

 

Выбор гормональной терапии зависит от возраста пациентки. Женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте, могут применять комбинированные препараты. В их составе есть как эстроген, так и гестаген. В более позднем возрасте врач отдает предпочтение чисто гестагенным препаратам. Средства центрального действия (агонисты гонадолиберинов и антигонадотропины) могут использоваться в любой возрастной группе. Единственное ограничение – длительность приема не должна превышать трех месяцев, так как в противном случае могут развиться признаки эстрогенного дефицита. Они заключаются в следующем:

 

•Сниженная минеральная плотность кости и повышенный риск перелома

•Набор веса

•Недержание мочи

•Приливы и чувство жара

•Сердцебиение

•Головная боль

•Перепады настроения

•Повышенный риск атеросклероза.

 

Таким образом, полипы в матке могут иметь различное гистологическое строение. Если полип имеет признаки атипии, то лечить его при помощи эстрогенсодержащих препаратов противопоказано, так как они провоцируют малигнизацию. В последующем за такими женщинами требуется пристальное наблюдение, учитывая высокий риск онкологического заболевания.