Что это такое миома матки?

Она представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из мышечных клеток матки.

В основе заболевания находятся гормональные и иммунные нарушения, которые и провоцируют патологический рост и увеличение клеток.

Лейомиома матки является самой распространенной опухолью доброкачественного характера у женщин. Чаще всего ее диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 45 лет, в менопаузальном возрасте ее распространенность значительно снижается, как и размеры.

Причины 

 

Причины миомы матки окончательно не установлены. Поэтому выделяют определенные факторы, которые повышают риск развития данной патологии. К ним относится:

•Отягощенная наследственность

•Угнетение как клеточного, так и гуморального звена иммунитета

•Повреждение рецепторов внутреннего слоя матки

•Различные нарушения в гормональном балансе женщины.

 

Причины миомы матки ассоциированы с гормональными нарушениями, и наиболее распространены в гинекологической практике. К этой группе относятся следующие патологические состояния и данные из анамнеза:

•Перенесенные аборты

•Воспалительные заболевания яичников и матки

•Поликистоз яичников

•Менструальные циклы без происходящей овуляции

•Избыточная масса тела

•Нарушение нормального функционирования щитовидной железы

•Нарушения вегето-сосудистого характера

•Воздержание от половой близости (целибат).

 

Факторами, которые приводят к повреждению рецепторов  матки, являются:

•Аборты

•Диагностические и лечебные выскабливания маточной полости

•Эндометрит – воспалительное поражение внутреннего слоя матки

•Гистероскопия

•Введение и удаление внутриматочного контрацептива. 

 

Механизм развития

 

Что такое миома матки, с точки зрения механизма развития этого заболевания? 

В гинекологии господствуют различные теории, объясняющие данный патологический процесс. Примерно до 70-х годов 20-го века миома матки была связана с дисбалансом эстрогенов (эстрогенная теория). Повышенный уровень этих гормонов приводит к увеличению размеров гладкомышечных клеток, увеличению их количества, а также разрастанию внутреннего слоя матки. Эта теория объясняет, почему фибромиома матки ассоциирована с гиперплазией эндометрия. Повышенное содержание эстрогенов может быть результатом их патологического синтеза или же сниженного образования прогестерона и андрогенов, которые являются гормонами-антагонистами. 

 

В настоящее время появилась и рецепторная теория. Согласно ей, фибромиома матки развивается в результате нарушений рецепторного аппарата миометрия. Патологическое влияние на рецепторы эстрогенов приводит к увеличению количества гладкомышечных клеток, из которых и состоит будущая опухоль. 

 

Однако независимо от механизмов развития лейомиома матки окружена капсулой из гладкомышечных клеток и соединительно-тканных элементов. Это так называемая псевдокапсула. А рост миоматозного узла происходит стадийно. На первой стадии образуется активная зона, в которой клетки быстро делятся и дают начало опухоли. Параллельно происходит рост нового сосуда, который и будет обеспечивать питание миоматозного узла. Для второй стадии характерен быстрый рост, который не сопровождается процессами дифференцировки клеточных элементов. А уже на третьей стадии клетки в составе миомы начинают дифференцироваться. 

 

Классификация

 

Что такое миома матки с точки зрения классификационного подхода? 

Принято выделять несколько градаций, по которым различают те или иные виды опухоли. Так, по тканевому составу она бывает:

•Лейомиома матки – состоит только из гладкомышечных клеток

•Фибромиома – преобладают соединительнотканные элементы

•Ангиома – разрастание клеток, образующих сосуды внутри матки

•Аденомиома – разрастание железистых структур.

 

В зависимости от локализации узла различают:

•Субсерозная миома – узел локализуется на наружной поверхности матки и покрыт брюшиной

•Интерстициальная миома матки – узел между мышечными клетками

•Субмукозная миома – узлы располагаются со стороны маточной полости под слизистой оболочкой

•Межсвязочная 

•Смешанная.

 

 

Узлы могут быть одиночными или множественными, располагаться на широком основании или ножке. Эти виды выделяют для определения дальнейшей тактики ведения пациентки. 

 

Клинические проявления

 

Симптомы и признаки миомы матки могут длительное время отсутствовать, что и приводит к поздней диагностике заболевания. Поэтому женщины репродуктивного возраста  даже в отсутствие жалоб должны проходить регулярные осмотры у гинеколога. Именно они позволяют выявить это заболевание на ранней стадии его развития.

 

Основными симптомами и признаками миомы матки, являются:

•Наличие менструальных кровотечений, которые отмечаются практически у половины пациенток. Менструации становятся длительными и обильными, а кровотечение может появиться и в середине менструального цикла

•На фоне кровотечений развивается железодефицитная анемия, которая может быть тяжелой, то есть уровень гемоглобина ниже 60 г/л

•Ноющие боли, связанные с ростом миомы

•Бесплодие, связанное с нормальным продвижением яйцеклетки по маточной трубе. Этот симптом встречается в одной трети случаев.

 

Признаки миомы матки, которая сдавливает анатомически близкие органы, следующие:

•Запоры

•Частое мочеиспускание, которое не сопровождается болью

•Развитие пиелонефрита – воспаления почки

•Развитие гидронефроза, связанное с блокадой оттока мочи по мочеточникам в результате их сдавления миоматозными узлами. 

 

«Миомное сердце» – это еще одно патологическое состояние, к которому приводит миома матки. Симптомы и признаки его – это:

•Боли за грудиной

•Снижение сократительной способности сердца

•Повышение давления в венозной системе.

 

Развитие миомного сердца наблюдается у тех женщин, у которых наблюдаются частые маточные кровотечения или же распадаются миоматозные узлы из-за нарушенного кровообращения. Диагностируется это состояние с помощью электрокардиографии и ультразвукового исследование сердца. 

 

Методы диагностики

 

Как организуется диагностический поиск при миоме матки – что это такое? 

В его рамках на первом этапе проводится влагалищное исследование. Оно позволяет изучить размеры матки и сравнить их с нормой. Если же они увеличены, то это наводит врача на мысль о возможной опухоли. Размеры миомы оценивают в неделях беременности. На втором этапе диагностического поиска проводятся те исследования, которые позволяют подтвердить или исключить диагноз. с этой целью рекомендуются следующие исследования:

•Ультразвуковое

•Гидросонография – введение жидкости в полость матки с последующим изучением репродуктивных органов при помощи ультразвука

•Допплерометрия – изучение кровотока в матки ультразвуковым датчиком

•Гистероскопия, позволяющая осмотреть эндометрий и полость матки изнутри

•Метросальпингография – рентгенологический метод исследования

•Лапароскопия, применяющаяся в сложных диагностических случаях, когда подозревается миома матки субсерозная. 

 

Осложнения

 

Что это такое осложненная миома матки? 

Осложнения развиваются при быстром росте опухоли, отсутствии лечения или поздней диагностики. К ним относятся:

•Маточное кровотечение

•Ишемия узла

•Омертвение миоматозного узла

•Сдавление органов, располагающихся рядом с маткой (это мочевой пузырь и прямая кишка)

•Рождение узла, расположенного в подслизистом слое. 

 

Однако развитие этих осложнений зависит и от локализации миоматозных узлов. Итак, чем же опасна миома матки с подслизистыми узлами? Такие узлы чаще всего могут рождаться, особенно если они проникают в нижний маточный сегмент. Это состояние характеризуется открытием шейки матки, как при родах, и повышением сократительной способности миометрия. Клинически это проявляется выраженными спастическими болями в животе и наличием кровянистых выделений. Диагностика рождающегося узла трудностей не представляет. При осмотре шейки матки с помощью зеркал в ее просвете визуализируется узел. Лечение этого состояния заключается в удалении узла либо путем выкручивания, либо с помощью гистерорезектоскопа. 

 

Чем же опасна субсерозная миома матки? 

опасность в первую очередь представляют е узлы, которые располагаются на тонкой ножке. Они достаточно легко перекручиваются, что нарушает кровообращение в них. Перекрут может происходить при резких движениях, езде на велосипеде, поворотах тела и в других ситуациях. На этом фоне у женщины появляются сильные боли в животе ноющего или режущего характера, могут появиться мажущие выделения из половых путей. Из-за развивающегося реактивного воспаления незначительно повышается температура тела и слабость. Лечение на первом этапе проводится с помощью фармакологических препаратов, а если они оказываются неэффективными, то выполняется хирургическое вмешательство по удалению ишемизированного и некротизированного узла. 

 

Течение беременности на фоне миомы

 

В народе бытует мнение, что миома матки и беременность оказывают лечебное действие друг на друга. В редких случаях действительно так происходит, когда у забеременевшей женщины наблюдается уменьшение размеров миоматозного узла. Однако поле родов он приобретает прежние размеры или даже больше. Эти динамические изменения объясняются колебанием уровня прогестерона, который является антагонистом эстрогена, стимулирующего рост гладкомышечных клеток. Однако так происходит не у всех женщин. В большинстве случае в это время растет миома матки, и беременность является пусковым фактором этого процесса. Поэтому развивается ряд акушерских осложнений, которые могут негативно отразиться на состоянии внутриутробного ребенка. У таких женщин повышен риск следующих осложнений:

•Угроза прерывания беременности

•Фетоплацентарная недостаточность

•Неправильное положение плода, особенно если узел перекрывает вход в малый таз

•Тазовое предлежание

•Малый вес ребенка при рождении.

 

Процесс родов также может отклониться от нормального. Роды могут осложниться слабостью родовой деятельности, гипоксией плода и диспропорцией между тазом женщины и размерами плода. 

 

Течение беременности на фоне миомы матки

Лечение 

 

Как лечить миому матки?

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические, причем каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Лечение народными средствами миомы матки не может рассматриваться как самостоятельный метод. Он является лишь дополнением к традиционной терапии. 

 

Консервативное лечение проводится, если миома не имеет размеров для операции или других показаний к хирургическому вмешательству. Такое лечение основано на применении гормональных препаратов. Они снижают патологически повышенный уровень эстрогенов в организме, а также восстанавливают нормальную чувствительность рецепторов матки к гормонам. Длительность такой терапии не должна быть менее 3 месяцев, так как при меньшей длительности она окажется неэффективной. 

 

Какие  размеры должна иметь миома матки для операции? 

Если речь идет об удалении органа, то оно проводится, если матка больше 14 недель. Однако размеры миомы, для операции не имеют значения в следующих случаях:

•Быстрое увеличение опухоли

•Частые кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии и не лечатся консервативными методами

•Сдавление органов

•Сочетание миомы с эндометриозом и некоторые другие. 

 

Какие  размеры должна иметь миома матки, для операции с сохранением органа? 

В этом случае они не должны превышать 8-9 недель, так как при больших узлах нарушается строение изначально интактной мышечной ткани. В настоящее время наиболее приемлемой органосберегающей операцией является эмболизация маточных артерий. После этого вмешательства женщина может в последующем иметь детей, что является важным плюсом эмболизации. 

 

Народная медицина

 

Лечение миомы матки народными средствами подразумевает  применение различных лекарственных растений. В последнее время показана положительная роль боровой матки. Она нормализует уровень эстрогенов в крови и чувствительность эндометрия к ним, а также улучшает функционирование иммунной системы. Боровую матку можно применять либо в виде настоя, либо в виде специального фитопрепарата, который выпускает современная фармакологическая промышленность. 

 

Лечение народными средствами также может заключаться в выполнении микроклизм с йодом. Этот способ появился в связи с наличием у йода рассасывающего действия. Предполагается, что такие микроклизмы уменьшат размеры миоматозного узла. У некоторых пациентов удается добиться такого результата, а у некоторых – нет. Поэтому в традиционной медицине йодные микроклизмы не применяются. Получается, что отзывы о лечении народными средствами миомы матки противоречивы. 

 

Таким образом, у женщин репродуктивного возраста, одним из самых распространенных заболеваний является миома матки. Что это такое, мы разобрали. Чтобы своевременно диагностировать данную опухоль, необходимо регулярно посещать гинеколога. Выявление миомы на ранней стадии позволит избежать операции, применяя только консервативные методы лечения. Это положительно скажется и на состоянии репродуктивной системы женщины, позволив ей нормально вынашивать беременность и рожать.