Кома - лечение

Требуется восстановление и поддержание адекватного дыхания путем санации дыхательных путей, установления воздуховода, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку; оксигенотерапии.

Проводится восстановление и поддержание адекватного кровообращения:\

1. при повышенных значениях артериального давления необходима коррекция его до значений, превышающих “рабочие” цифры на 10 мм рт. ст. (применяют нитропруссид натрия, магния сульфат, аминофиллин);\
2. при снижении артериального давления внутривенно вводят 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор натрия хлорида, полиглюкин, при отсутствии эффекта к ним присоединяют допамин, дофамин, добутрекс (за неимением этих препаратов - адреналин);\
3. при аритмиях показаны антиаритмические препараты, дефибрилляция.

Снижение внутричерепного давления и борьба с отеком мозга включают:\

1. глюкокортикоиды с минимальной минералокорти коидной активностью - дексаметазон, метилпреднизолон;\
2. осмотические диуретики - маннитол по 12 мг/кг, после

инфузии которого обязательно введение 40-60 мг лазикса, фуросемида;
3) ИВЛ в режиме гипервентиляции.

При подозрении на отравление проводят мероприятия по прекращению поступления токсина в организм - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбентов или обработку кожи водой при поступлении яда через кожные покровы.

Применяют антидоты:\

1. при подозрении на наркотическую кому (точечные зрачки, урежение дыхания менее 10 в минуту) вводят 0,4-2 мг налоксона внутривенно, подкожно или эндотрахеально;\
2. при подозрении на отравление препаратами бензодиазипинового ряда (реланиумом, седуксеном, медазепамом и др.) вводят 0,2 мг флумазенила внутривенно с последующим повторным введением при отсутствии эффекта до достижения общей дозы 1 мг.

Для купирования судорожного синдрома, психомоторных возбуждений используют препараты бензодиазипинового ряда (в дозе 0,5 мг/кг), оксибутират натрия, магнезию, нейролептики (по 1-2 мг/кг). Рвотный эффект подавляет применение метоклопрамида (10 мг внутривенно или внутримышечно).

Этиопатогенетическое лечение включает:\

1. вазоактивную терапию: кавинтон 40-60 мг внутривенно капельно, 20,0-30,0 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно);\
2. нейропротекторы: нимодипин 25 мг/сут. внутривеннокапельно, актовегин, рибоксин;\
3. антиоксиданты: мексидол 200 мг внутривенно капельно, 10%-ный раствор милдроната - 5-10 мл внутривенно струйно, витамины Е, С;\
4. нейротрофики: глицин по 1,0 г в сутки, ноотропил 1-2 г в сутки внутривенно, 1%-ный раствор семакса по 2 капли в носовые ходы, церебролизин 5-10 мл внутривенно капельно;\
5. ангиопротекторы: аскорутин, троксевазин по 0,3 г 2 раза в день, вобэнзим по 1 таблетке 3 раза в день.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия.

Кроме того, для нормализации функции кишечника используются очистительные клизмы, слабительные препараты, энтеросорбция (полифепан, энтеросгель).

Обязательна профилактика пролежней.