Острые нарушения мозгового кровообращения - лечение

Целесообразна ранняя госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в первые 36 ч развития заболевания).

Ограничениями к госпитализации больных из дома являются:\

1. атональное состояние;

2. глубокая кома;\
3. терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний;\
4. выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста (имелись до развития ОНМК).

В стационаре в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на нормализацию функций внешнего дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, санация ротоглотки, выдвижение вперед нижней челюсти и фиксация языка, санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости - искусственная вентиляция легких), оксигенотерапия.

Регуляция состояния сердечнососудистой системы включает:\

1. поддержание уровня артериального давления на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (с помощью альфа, бетаадреноблокаторов: празозинина по 0,520 мг в сутки, доксазозина по 116 мг в сутки, про пранолола по 40-480 мг в сутки, бисопролола по 5- 20 мг в сутки; ингибиторов ангиотензинпревращающе го фермента, каптоприла по 25-100 мг в сутки, эналап рила по 540 мг в сутки, 25%-ного раствора магния сульфата по 5,0-10,0 мл внутривенно медленно). При артериальной гипотонии используют препараты, оказывающие вазопрессорное действие; адреномиметики, прес сорные амины (допамин);\
2. объемозамещающую терапию;\
3. антиаритмическую терапию (при нарушении ритма сердца);\
4. нитраты (при ишемической болезни сердца);\
5. сердечные гликозиды, антиоксиданты (мексидол 200 мг внутривенно, 5,0-10,0 мл 10%-ного раствора милдроната внутривенно, витамин Е 200 мг 2 раза в день внутрь, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты 6-8 мл внутривенно капельно (для улучшении насосной функции миокарда);\
6. нейропротекторы (актовегин 10 мл внутривенно медленно, 2%-ный раствор рибоксина- 10,0 мл внутривенно в разведении капельно, цитомак 15 мг внутривенно) - для защиты мозга от структурных повреждений;\
7. профилактику и купирование судорожного синдрома транквилизаторами (диазепамом, лоразепамом, ме дазепамом), нейролептиками (дроперидолом, клопиксо лом, бетамаком), миорелаксантами;\
8. профилактику и лечение отека мозга с помощью краниоцеребральной гипотермии, гипервентиляции, ней ропротекторов; с осторожностью назначают дегидратирующие средства.

При геморрагическом инсульте ко всему перечисленному подключают антиагреганты (аспирин, тиклид), антикоагулянты (фраксипарин 7500 под кожу живота 2 раза в день, гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно или под кожу живота 4 раза в сутки, варфарин по 5-6 мг в сутки).

Хороший эффект отмечается от приема вазоактив ных препаратов - винпоцетина (кавинтона) 10-20 мг внутривенно капельно, 15%-ного раствора ксантинола никотината - 2,0 мл внутримышечно, циннаризина по 2 таблетки 3 раза в день, 2,4%-ного раствора эуфилли на 10,0 мл внутривенно; нейропротекторов - пирацетама (ноотропила), церебролизина, семакса.