Клиника ревматизма многообразна и зависит от остроты процесса, его выраженности, характера поражения органов и систем, предшествующего лечения.

В развитии заболевания выделяют 3 периода.

Первый период - предболезнь, или доклиническая стадия. Стадия продолжается 13 недели и клинически либо никак не проявляется, либо протекает с легким недомоганием, слабостью, артралгиями, повышением температуры тела. В это время происходит иммунологическая перестройка организма после перенесенной стрептококковой инфекции.

Второй период характеризуется полиартритом или артралгиями, кардитом или поражением других органов и систем.

Третий период - период различных клинических проявлений.
Характерные признаки ревматизма:
1) полиартрит. Боли носят летучий характер, крупные суставы становятся припухлыми (в последние годы наблюдаются поражения и мелких, и средних суставов);
2) ревмокардит. Изолированно поражаются миокард, эндокард или перикард или все оболочки сердца одновременно (возникает панкардит).
Различают первичный ревмокардит - развирается в первую атаку ревматизма, и возвратный - регистрируется при рецидивах болезни.
Миокардит - самое частое проявление сердечной патологии при данном заболевании; у больных с первичным ревматизмом протекает нетяжело и проявляется болью или неприятными ощущениями в области сердца, незначительной одышкой при физической или эмоциональной нагрузках, учащенным сердцебиением. При возвратном ревматизме нарушения в миокарде более стойкие и выраженные, заболевание приобретает прогрессирующее течение.

Эндокардит - наиболее неблагоприятная локализация ревматического процесса; могут быть клапанные, хордальные, пристеночные эндокардиты. Наиболее часто поражается митральный клапан, что проявляется появлением систолического шума "дующего" характера. Большую помощь в диагностике оказывают ФКГ исследования.

Перикардит обычно встречается при первичном остром ревматизме. В случае его возникновения нарушается общее состояние больного и имеются признаки интоксикации организма, но при проведении адекватного лечения клиническая картина быстро сворачивается;

3) малая хорея. Состояние чаще наблюдается у детей в возрасте 615 лет, начинаться может остро или постепенно. При диагностике имеет значение пентада малой хореи:
а) хореический гиперкинез в мышцах лица, шеи, туловища, конечностей;
б) мышечная дистония, чаще гипотония вплоть до дряблости мышц, имитирующая параличи;
в) статокоординационные нарушения (при ходьбе, движениях);
г) явления сосудистой дистонии;
д) психопатологические явления;

4) кольцевидная эритема. Она появляется чаще при первичном ревматизме и характеризуется появлением бледнорозовых, порой еле заметных кольцевидных высыпаний на туловище и конечностях;

5) ревматические узелки - округлые, малоподвижные, различного размера, безболезненные образования, быстро возникающие и быстро исчезающие. Обычно они локализуются на разгибательных поверхностях суставов, в затылочной области головы, на лодыжках, позвонках;

6) абдоминальный синдром проявляется клиникой перитонита, чаще встречается у детей и подростков при остром первичном ревматизме;

7) поражения легких в виде васкулитов, пневмони тов, плевритов; поражения почек выявляются достаточно редко.

Диагностические критерии делятся на основные, или "большие", и дополнительные, или "малые".

Основные критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические подкожные узелки.

Дополнительные критерии:
1) клинические (предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгии, лихорадка, утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения, эффективность антиревматической терапии);
2) лабораторные: острые фазовые реакции (ускорение СОЭ, выявление Среактивного белка, лейкоцитоза, повышение уровня сиаловых кислот и др.); повышение проницаемости капилляров, удлинение интервала P-Q на ЭКГ; данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию: повышенный титр противострептококковых антител, перенесенная скарлатина, высевание из зева стрептококков группы А.

Диагноз ревматизма считается достоверным при наличии двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных, плюс данные, подтверждающие наличие стрептококковой инфекции.

Прогноз при ревматизме зависит от вида порока сердца, выраженности ревмокардиосклероза, стадии нарушения кровообращения и характера течения ревматического процесса.