Справочник медицинской сестры

Справочник медицинской сестры

Этиология. Возбудитель заболевания - плесневые грибы. Чаще заражение происходит через Дыхательные пути, но может распространиться в легкие гематогенным и лимфогенным путем.

Клиническая картина. Клинически аспергиллез может протекать в нескольких видах:
1) аспергиллома - в легких имеются грануляции гриба диаметром несколько сантиметров, легко распадающиеся; частый признак заболевания - кровохарканье или кровотечение. При рентгенологическом исследовании выявляется характерная полость, в которой свободно лежит овальное образование неоднородной интенсивности с просветлениями; между аспергилломой и стенкой бронха имеется прослойка воздуха в виде серпа;
2) острая аспергиллезная пневмония. Заболевание начинается с повышения температуры тела, затем присоединяются кашель с выделением гнойной мокроты, кровохарканье. Рентгенологически обнаруживаются очаги инфильтрации, которые затем некротизируются с образованием полостей;

3) хроническая аспергиллезная пневмония. Заболевание по течению похоже на абсцедирующую бронхопневмонию или диссеминированную форму туберкулеза легких. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, кашель с выделением гнойной зеленоватой мокроты. Аускультативно выслушиваются влажные хрипы;
4) аспергиллезный бронхит. По клинической картине он подобен бронхитам другой этиологии, только при исследовании мокроты находят нити гриба или споры;
5) аспергиллезный плеврит - наиболее тяжелая клиническая форма апергиллеза, протекает с высокой температурой тела, часто заканчивается летальным исходом. Это объясняется тем, что на фоне уже текущего плеврита происходит вторичное инфицирование грибами плевральной полости;
6) аллергический бронхолегочный аспергиллез. Патология развивается при аспирации спор гриба у больных атопическими заболеваниями, преимущественно бронхиальной астмой. Аспергиллез протекает циклично - периоды обострения сменяются периодами ремиссии; в острый период повышается температура тела, иногда до высоких цифр, появляется кашель с выделением слизистогнойной. мокроты, больных беспокоят боли в грудной клетке.

Лечение. Больным назначают:
1) противогрибковые препараты: амфотерицин В - максимальная суточная доза 1 мг/кг внутривенно через день или 2 раза в неделю; флуцитозин по 50 мг/кг внутривенно медленно, амфоглюкамин, микогептин. Хороший эффект дают ингаляции амфотерицина В с эуфил лином, которые проводят 2 раза в день в течение 10 14 дней, затем через неделю курс повторяют;
2) глюкокортикоиды - при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе лечение проводится длительными курсами;
3) общеукрепляющие средства;
4) иммунотерапию.