Справочник медицинской сестры

Справочник медицинской сестры

В первую очередь требуется устранение факторов, способствующих раздражению слизистой оболочки бронхов: отказ от курения, смена места работы, смена климатической зоны. Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции.

Из медикаментозных средств в период обострения назначаются:
1) нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, реопирин, пироксикам (10-30 мг 1 раз в сутки);
2) антибактериальные препараты (при отделении гнойной мокроты):
а) амоксиклав, амоксициллин, клацид, флемоксин, солютаб;
б) цефалоспорины 1го поколения: цефазолин внутримышечно или внутривенно по 1 г 2 раза в день, максимальная суточная доза 6 г; цефапирин - максимальная суточная доза 12 г;
в) цефалоспорины 2го поколения (цефотетан по 500 мг- 1 г 2 раза в день внутримышечно или внутривенно; кетоцеф нерорально по 250 мг 2 раза в день, парентерально по 750мг-1,5г Зраза в сутки);
3) цефалоспорины 3го поколения (цефотаксим по 1 2 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; цефтриаксон по 12 г 1 раз в сутки внутривенно или внутримышечно); эндотрахеальные вливания подогретого раствора фурацилина или фурагина. После каждой процедуры эндобронхиальной санации выполняют позиционный дренаж и вибрационный массаж грудной клетки;
4) иммунокорригирующие препараты (пентоксил по 200 мг 3 раза в день в течение 2-3 недель; метилурацил по 1,0 г 34 раза в день; нуклеинат натрия по 200 мг 3 раза в день в течение 24 недель; катарген по 500 мг 3 раза в день в течение 2 недель; декарис по 100-150 мг в день в течение 23 дней, затем перерыв 45 дней, всего проводится 812 курсов);
5) биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело);
6) препараты антиоксидантного действия (аскорбиновая кислота 300600 мг в сутки; токоферол 300-400 мг в сутки; 10%-ный раствор глутймината кальция по 10,0 мл 1 раз в 2 дня);
7) селективные стимуляторы адренергических рецепторов (применяют для восстановления бронхиаль ной проходимости): беротек, сальбутамол, бриканил;
препараты метилксантина (эуфиллин, теофиллины длительного действия - теопек, дурафиллин); препараты комбинированного действия (теофедрин, солутан, беродуал);
8) глюкокортикоидные гормоны (только при выраженном бронхоспазме!) - короткими курсами со снижением дозировки;
9) отхаркивающие средства, ингаляции щелочных растворов. При вязкой мокроте назначают ингаляции ферментов: трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонук леазы, дезоксирибонуклеазы. Из муколитических средств применяют ацетилцистеин, бромгексин.
В особо тяжелых случаях проводят лечебные бронхоскопии (24 процедуры с интервалом в 37 дней) с интратрахеальным введением препаратов: антибиотиков, муколитических средств (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы), бронхолитических средств (эфедрина, нафтизина), антисептических растворов (фурацилина, фу рагида).

Благотворно действуют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, соллюкс, электрофорез.
Больным показаны массаж грудной клетки, лечебная физкультура (лечебная "экспираторная" гимнастика, в которой используются динамические дыхательные упражнения, акцентуированные на выдохе).

При осложнении хронического бронхита легочной, и легочносердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких, сердечные гликозиды, препараты калия.