Справочник медицинской сестры

Справочник медицинской сестры

Этиология. Возбудителями пневмонии чаще всего являются пневмококки (в 68,5% случаев) и условно патогенные микроорганизмы - гноеродные кокки и грамотрицательные бактерии. Из вирусных агентов чаще других провоцируют воспаление вирусы гриппа А2 и В, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Предрасполагающими к заболеванию факторами являются; переохлаждение; снижение общего иммунитета организма из-за хронических недугов, приема цитостатиков, лучевой терапии; застойные явления в малом круге кровообращения.

Клиническая картина. Заболевание чаще начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, слабости, головной боли, кашля, который может быть сухим или с выделением слизистогнойной мокроты. Больных беспокоит боль в

грудной клетке, дыхание учащается, появляется тахикардия. Начало пневмонии можно не установить, если она развивается на фоне вирусных инфекций, бронхита.
При перкуссии звук укорочен в зоне поражения, может иметь тимианический оттенок. При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, которые могут исчезать после кашля, глубокого вдоха.

В периферической крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Очаговые пневмонии отличаются более легким по сравнению с крупозной пневмонией течением, которая начинается всегда остро: внезапно появляется озноб, быстро повышается температура тела до 39-40°С, начинается головная боль, могут быть тошнота, рвота. На первый план выступают симптомы интоксикаций: одышка (до 30-40 В минуту), тахикардия (пульс ударов в 100-120 в минуту); часто понижается артериальное давление. Дыхание поверхностное, щадящее пораженную сторону; возникает колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании. В первые 1-2 дня кашель чаще сухой, затем начинает выделяться кровянистая ("ржавая") мокрота. Характерен внешний вид больного: на фоне общей бледности появляется гиперемия щеки на стороне поражения, могут появиться цианоз губ, носа, герпетические высыпания на губах.

В первые сутки выявляются притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, на фоне которого выслушивается крепитация, иногда можно выслушать шум трения плевры. Затем усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, а крепитация исчезает.

Заболевание сопровождается изменениями со стороны сердечнососудистой системы: тахикардией, систолическим шумом на верхушке сердца; на ЭКГ - снижение интервала SТ, отрицательный зубец Т, уменьшение амплитуды комплекса QRS.

Страдает нервная система: появляются головная боль, бессонница, возбуждение или угнетение сознания, адинамия.

Кроме того, возможно появление симптоматики, свидетельствующей о нарушении пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, увеличение и болезненность печени, может бытъ иктеричность склер.

В моче выявляется белок, могут присутствовать эритроциты. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Рентгенологически в начале заболевания определяется усиление легочного рисунка, вскоре появляются очаги затемнения.

Обычно к концу второй недели от начала пневмонии температура тела снижается; рентгенологические показатели при благоприятном течении заболевания возвращаются к норме к 17-19-му дню.