Справочник медицинской сестры

Справочник медицинской сестры

Сухой плеврит начинается с повышения температуры тела, обычно до субфебриль ной; колющей боли в боку, которая может быть очень интенсивной, усиливающейся при кашле, глубоком дыхании. Чаще всего боль локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки, при апикальном расположении плеврита боли могут распространяться по ходу нервных стволов руки на стороне поражения, при диафрагмальном - в области живота, что может симулировать клинику острого живота.

При осмотре возможно некоторое отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. Перкуторно выявляется уменьшение дыхательной подвижности легочного края на стороне поражения. Аускультативно шум трения плевры в ранних стадиях очень нежный, напоминает хруст снега, позднее становится более грубым.

Обычно сухой плеврит продолжается 1-3 недели и заканчивается выздоровлением, но может перейти и в экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит может начинаться остро или постепенно. Острое начало характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40°С; резкой болью в боку, усиливающейся при вдохе; прогрессирующей одышкой. Больные жалуются на слабость, потливость, головную боль. Могут быть тошнота, рвота.

При постепенном развитии заболевание начинается с субфебрилитета, боли в груди, кашля, слабости, потливости, снижения аппетита. Такое состояние сохраняется около 34 недель, а затем начинает резко ухудшаться: температура достигает высоких цифр, появляются признаки плеврального выпота, усиливаются боль в груди, кашель. Больные предпочитают лежать на больной стороне. Обращают на себя внимание выпячивание одной половины грудной клетки, более высокое стояние плеча и соска с этой же стороны, сглаженность межреберий, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание над областью экссудата ослабевает или исчезает; перкуторно здесь определяется тупость; дыхание резко ослабленное или бронхиальное, а по верхней границе экссудата часто выслушивается шум трения плевры. Сердечный толчок смещается в сторону, может отмечаться набухание шейных вен.

Рентгенологически определяются массивное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.